Javascript в настоящее время отключен в вашем браузере.Когда javascript отключен, некоторые функции этого сайта не будут работать.
Зарегистрируйте свои конкретные данные и конкретные интересующие препараты, и мы сопоставим предоставленную вами информацию со статьями в нашей обширной базе данных и своевременно отправим вам копию в формате PDF по электронной почте.
Чжао Хэн, 1* Чжан Лидань, 2* Лю Лифан, 1 Ли Чунцин, 3 Сун Вэйли, 3 Пэн Юнъян, 1 Чжан Юньлян, 1 Ли Дан Эндокринологическая лаборатория 41, Первая центральная больница Баодин, Баодин, провинция Хэбэй, 071000;2 Баодинское первое отделение ядерной медицины, Центральная больница, Баодин, Хэбэй 071000;3 Амбулаторное отделение первой центральной больницы Баодина, Баодин, провинция Хэбэй, 071000;4 Кафедра офтальмологии, филиал больницы Хэбэйского университета, Баодин, Хэбэй, 071000 *Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.Автор, ответственный за переписку: Ли Дань, отделение офтальмологии, университетская больница Хэбэй, Баодин, Хэбэй, 071000 Тел.: +86 189 31251885 Факс: +86 031 25981539 Эл. Китайская Республика Тел.: +86 151620373737373737375axe Электронная почта защищена ] Цель: Это исследование направлено на описание уровней гликозилированного гемоглобина (HbA1c), D-димера (DD) и фибриногена (FIB) при различных типах диабетической ретинопатии (DR).Метод: Всего был отобран 61 больной сахарным диабетом, проходивший лечение в нашем отделении с ноября 2017 г. по май 2019 г.По результатам немидриатической фотографии глазного дна и ангиографии глазного дна пациенты были разделены на три группы: группу без ДР (NDR) (n=23), группу с непролиферативной DR (NPDR) (n=17) и группу с пролиферативной ДР (n=17). Группа ДР (ПДР) (n=21).В нее также входит контрольная группа из 20 человек с отрицательным результатом теста на диабет.Измерьте и сравните уровни HbA1c, DD и FIB соответственно.Результаты: Средние значения HbA1c составили 6,8% (5,2%, 7,7%), 7,4% (5,8%, 9,0%) и 8,5% (6,3%), 9,7%) в группах NDR, NPDR и PDR соответственно. .Контрольное значение составило 4,9% (4,1%, 5,8%).Эти результаты показывают, что существуют значительные статистические различия между группами.В группах NDR, NPDR и PDR средние значения DD составили 0,39 ± 0,21 мг/л, 1,06 ± 0,54 мг/л и 1,39 ± 0,59 мг/л соответственно.Результат контрольной группы составил 0,36 ± 0,17 мг/л.Значения группы NPDR и группы PDR были значительно выше, чем у группы NDR и контрольной группы, а значение группы PDR было значительно выше, чем у группы NPDR, что указывает на то, что разница между группами была значимой. (Р<0,001).Средние значения FIB в группах NDR, NPDR и PDR составили 3,07 ± 0,42 г/л, 4,38 ± 0,54 г/л и 4,46 ± 1,09 г/л соответственно.Результат контрольной группы составил 2,97 ± 0,67 г/л.Разница между группами была статистически значимой (P<0,05).Заключение. Уровни HbA1c, DD и FIB в крови в группе PDR были значительно выше, чем в группе NPDR.Ключевые слова: гликозилированный гемоглобин, HbA1c, D-димер, ДД, фибриноген, ФИБ, диабетическая ретинопатия, ДР, микроангиопатия.
Сахарный диабет (СД) в последние годы приобрел множественный характер, а его осложнения могут вызывать полисистемные заболевания, среди которых микроангиопатии являются основной причиной смерти больных сахарным диабетом.1 Гликированный гемоглобин (HbA1c) является основным маркером контроля уровня глюкозы в крови, который в основном отражает средний уровень глюкозы в крови пациентов в первые два-три месяца и стал международно признанным золотым стандартом для долгосрочного мониторинга уровня глюкозы в крови при диабете. .В тесте функции свертывания D-димер (ДД) может специфически отражать вторичный гиперфибринолиз и гиперкоагуляцию в организме как чувствительный индикатор тромбоза.Концентрация фибриногена (ФИБ) может свидетельствовать о предтромботическом состоянии организма.Существующие исследования показали, что мониторинг свертывающей функции и HbA1c у пациентов с СД играет роль в оценке прогрессирования осложнений заболевания, 2,3 особенно микроангиопатии.4 Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из наиболее частых микрососудистых осложнений и основной причиной диабетической слепоты.Преимущества вышеуказанных трех видов исследований заключаются в простоте их проведения и широкой распространенности в клинических условиях.В этом исследовании наблюдают за значениями HbA1c, DD и FIB у пациентов с разной степенью DR и сравнивают их с результатами пациентов с DM без DR и физикальных экспертов без DM, чтобы изучить значение HbA1c, DD и ФИБ.Тестирование FIB используется для мониторинга возникновения и развития DR.
В этом исследовании был отобран 61 пациент с диабетом (122 глаза), которые проходили лечение в амбулаторном отделении Первой центральной больницы Баодина с ноября 2017 г. по май 2019 г. Критерии включения пациентов: 2 Диабет в Китае (2017 г.)», а также исключаются здоровые субъекты физического обследования на предмет диабета.Критерии исключения следующие: (1) беременные;(2) пациенты с преддиабетом;(3) пациенты до 14 лет;(4) существуют особые лекарственные эффекты, такие как недавнее применение глюкокортикоидов.В соответствии с результатами немидриатической фотографии глазного дна и результатов флюоресцентной ангиографии глазного дна участники были разделены на следующие три группы: группа без ДР (NDR) включала 23 пациента (46 глаз), 11 мужчин, 12 женщин и возраст 43-43 года. 76 лет.Лет, средний возраст 61,78±6,28 года;группа непролиферативной ДР (НПДР), 17 случаев (34 глаза), 10 мужчин и 7 женщин, 47-70 лет, средний возраст 60,89±4,27 года;пролиферативная ДР (В группе ПДР зарегистрировано 21 случай (42 глаза), из них 9 мужчин и 12 женщин, возраст 51-73 года, средний возраст 62,24±7,91 года. Всего в группе ПДР 20 человек (40 глаз). контрольная группа была отрицательна по сахарному диабету, в том числе 8 мужчин и 12 женщин, в возрасте 50-75 лет, средний возраст 64,54±3,11 года, у всех пациентов отсутствовали осложненные макрососудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инфаркт головного мозга, а также недавняя травма, хирургическое вмешательство, инфекция, злокачественные опухоли или другие общеорганические заболевания были исключены.Все участники дали письменное информированное согласие на включение в исследование.
Пациенты с ДР соответствуют диагностическим критериям, установленным офтальмологическим отделением отделения офтальмологии и Китайской медицинской ассоциацией.5 Мы использовали камеру без мидриатического зрения (Canon CR-2, Токио, Япония) для записи заднего полюса глазного дна пациента.И сделал фото глазного дна 30°–45°.Хорошо обученный офтальмолог предоставил письменный отчет о диагностике на основе изображений.В случае ДР используйте Heidelberg Retinal Angiography-2 (HRA-2) (Heidelberg Engineering Company, Германия) для ангиографии глазного дна и используйте семипольное исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) флуоресцентную ангиографию (FA) для подтверждения NPDR или PDR.В зависимости от наличия у участников неоваскуляризации сетчатки участники были разделены на группы NPDR и PDR.Пациенты с диабетом без DR были помечены как группа NDR;пациенты с отрицательным результатом теста на диабет были расценены как контрольная группа.
Утром забирали 1,8 мл венозной крови натощак и помещали в антикоагулянтную пробирку.Через 2 часа центрифугировать в течение 20 минут для определения уровня HbA1c.
Утром отбирали 1,8 мл венозной крови натощак, вводили в антикоагулянтную пробирку и центрифугировали в течение 10 мин.Затем супернатант использовали для обнаружения DD и FIB.
Обнаружение HbA1c осуществляется с помощью автоматического биохимического анализатора Beckman AU5821 и вспомогательных реагентов.Пороговое значение диабета> 6,20%, нормальное значение составляет 3,00% ~ 6,20%.
Тесты DD и FIB проводились с использованием автоматического анализатора коагуляции STA Compact Max® (Stago, Франция) и вспомогательных реагентов.Положительными референтными значениями являются DD > 0,5 мг/л и FIB > 4 г/л, а нормальными значениями являются DD ≤ 0,5 мг/л и FIB 2-4 г/л.
Для обработки результатов используется программа SPSS Statistics (v.11.5);данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (± с).На основании теста на нормальность приведенные выше данные соответствуют нормальному распределению.Однофакторный дисперсионный анализ был выполнен для четырех групп HbA1c, DD и FIB.Кроме того, дополнительно сравнивались статистически значимые уровни DD и FIB;P <0,05 указывает на то, что разница статистически значима.
Возраст субъектов в группе NDR, группе NPDR, группе PDR и контрольной группе составлял 61,78 ± 6,28, 60,89 ± 4,27, 62,24 ± 7,91 и 64,54 ± 3,11 года соответственно.Возраст был нормально распределен после теста на нормальное распределение.Односторонний дисперсионный анализ показал, что разница не была статистически значимой (P = 0,157) (таблица 1).
Таблица 1 Сравнение исходных клинических и офтальмологических характеристик между контрольной группой и группами NDR, NPDR и PDR
Среднее значение HbA1c в группе NDR, группе NPDR, группе PDR и контрольной группе составило 6,58±0,95%, 7,45±1,21%, 8,04±1,81% и 4,53±0,41% соответственно.HbA1cs этих четырех групп нормально распределены и протестированы по нормальному распределению.При одностороннем дисперсионном анализе разница была статистически значимой (P<0,001) (таблица 2).Дальнейшие сравнения между четырьмя группами показали значительные различия между группами (P<0,05) (таблица 3).
Средние значения ДД в группе НДР, группе НПДР, группе ПДР и контрольной группе составили 0,39±0,21мг/л, 1,06±0,54мг/л, 1,39±0,59мг/л и 0,36±0,17мг/л, соответственно.Все DD нормально распределяются и тестируются по нормальному распределению.При одностороннем дисперсионном анализе разница была статистически значимой (P<0,001) (таблица 2).Путем дальнейшего сравнения четырех групп результаты показывают, что значения группы NPDR и группы PDR значительно выше, чем группы NDR и контрольной группы, а значение группы PDR значительно выше, чем группы NPDR. , что указывает на то, что разница между группами значима (P<0,05).Однако разница между группой NDR и контрольной группой не была статистически значимой (P>0,05) (таблица 3).
Средние значения FIB в группе NDR, группе NPDR, группе PDR и контрольной группе составили 3,07±0,42 г/л, 4,38±0,54 г/л, 4,46±1,09 г/л и 2,97±0,67 г/л соответственно.FIB этих четырех групп показывает нормальное распределение с тестом на нормальное распределение.При одностороннем дисперсионном анализе разница была статистически значимой (P<0,001) (таблица 2).Дальнейшее сравнение между четырьмя группами показало, что значения группы NPDR и группы PDR были значительно выше, чем значения группы NDR и контрольной группы, что указывает на то, что различия между группами были значительными (P<0,05).Однако не было существенной разницы между группой NPDR и группой PDR, а также между группой NDR и контрольной группой (P>0,05) (таблица 3).
В последние годы заболеваемость сахарным диабетом увеличивается из года в год, также увеличивается заболеваемость ДР.В настоящее время ДР является наиболее частой причиной слепоты.6 Сильные колебания уровня глюкозы (ГК)/сахара в крови могут вызвать состояние гиперкоагуляции крови, что приведет к ряду сосудистых осложнений.7 Поэтому к мониторингу уровня ГК и коагуляционного статуса у больных сахарным диабетом с развитием ДР очень заинтересованы исследователи в Китае и других странах.
Когда гемоглобин в эритроцитах соединяется с сахаром крови, образуется гликозилированный гемоглобин, что обычно отражает контроль сахара в крови пациента в первые 8-12 недель.Производство HbA1c идет медленно, но когда оно завершено, его нелегко расщепить;следовательно, его присутствие помогает контролировать уровень глюкозы в крови при диабете.8 Длительная гипергликемия может вызывать необратимые сосудистые изменения, но HbAlc по-прежнему является хорошим индикатором уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом.9 Уровень HbAlc не только отражает содержание сахара в крови, но и тесно связан с уровнем сахара в крови.Это связано с диабетическими осложнениями, такими как микрососудистые заболевания и макрососудистые заболевания.10 В этом исследовании сравнивали HbAlc у пациентов с различными типами ДР.Результаты показали, что значения группы NPDR и группы PDR были значительно выше, чем у группы NDR и контрольной группы, а значение группы PDR было значительно выше, чем у группы NPDR.Недавние исследования показали, что когда уровни HbA1c продолжают расти, это влияет на способность гемоглобина связывать и переносить кислород, тем самым влияя на функцию сетчатки.11 Повышение уровня HbA1c связано с повышенным риском диабетических осложнений, 12 а снижение уровня HbA1c может снизить риск ДР.13 An и соавт. 14 обнаружили, что уровень HbA1c у пациентов с ДР был значительно выше, чем у пациентов с НД.У пациентов с ДР, особенно у пациентов с ПДР, уровни BG и HbA1c относительно высоки, и по мере повышения уровней BG и HbA1c степень нарушения зрения у пациентов увеличивается.15 Приведенное выше исследование согласуется с нашими результатами.Однако на уровни HbA1c влияют такие факторы, как анемия, продолжительность жизни гемоглобина, возраст, беременность, раса и т. д., и они не могут отражать быстрые изменения уровня глюкозы в крови за короткий период времени и имеют «эффект задержки».Поэтому некоторые ученые считают, что его эталонное значение имеет ограничения.16
Патологическими признаками ДР являются неоваскуляризация сетчатки и повреждение гематоретинального барьера;однако механизм того, как диабет вызывает возникновение ДР, сложен.В настоящее время считается, что функциональное повреждение гладкомышечных и эндотелиальных клеток и нарушение фибринолитической функции капилляров сетчатки являются двумя основными патологическими причинами у пациентов с диабетической ретинопатией.17 Изменение коагуляционной функции может быть важным показателем для оценки ретинопатии.Прогрессирование диабетической микроангиопатии.В то же время ДД является специфическим продуктом деградации фибринолитического фермента до поперечно-сшитого фибрина, по которому можно быстро, просто и с минимальными затратами определить концентрацию ДД в плазме крови.Исходя из этих и других преимуществ, обычно проводится тестирование DD.Это исследование показало, что группа NPDR и группа PDR были значительно выше, чем группа NDR и контрольная группа, путем сравнения среднего значения DD, а группа PDR была значительно выше, чем группа NPDR.Другое китайское исследование показывает, что функция свертывания крови у больных диабетом изначально не изменится;однако, если у пациента есть микрососудистые заболевания, коагуляционная функция значительно изменится.4 По мере увеличения степени деградации DR уровень DD постепенно повышается и достигает пика у пациентов с PDR.18 Этот вывод согласуется с результатами настоящего исследования.
Фибриноген является индикатором состояния гиперкоагуляции и сниженной фибринолитической активности, а его повышенный уровень серьезно влияет на свертываемость крови и гемореологию.Это вещество-предшественник тромбоза, а ФИБ в крови больных сахарным диабетом является важной основой для формирования гиперкоагуляционного состояния в диабетической плазме.Сравнение средних значений FIB в этом исследовании показывает, что значения групп NPDR и PDR значительно выше, чем значения NDR и контрольных групп.Другое исследование показало, что уровень FIB у пациентов с ДР намного выше, чем у пациентов с NDR, что указывает на то, что повышение уровня FIB оказывает определенное влияние на возникновение и развитие DR и может ускорять его прогрессирование;однако конкретные механизмы, участвующие в этом процессе, еще не завершены.Чисто.19,20
Приведенные выше результаты согласуются с данным исследованием.Кроме того, родственные исследования показали, что комбинированное выявление ДД и ФИБ позволяет отслеживать и наблюдать изменения гиперкоагуляционного состояния организма и гемореологии, что способствует ранней диагностике, лечению и прогнозированию сахарного диабета 2 типа с сахарным диабетом.Микроангиопатия 21
Следует отметить, что в текущем исследовании есть несколько ограничений, которые могут повлиять на результаты.Поскольку это междисциплинарное исследование, количество пациентов, желающих пройти как офтальмологию, так и анализы крови в период исследования, ограничено.Кроме того, некоторым пациентам, которым требуется флуоресцентная ангиография глазного дна, необходимо контролировать свое артериальное давление, а перед обследованием у них должна быть история аллергии.Отказ от дальнейшей проверки приводил к потере участников.Поэтому объем выборки небольшой.Мы продолжим расширять размер выборки наблюдения в будущих исследованиях.Кроме того, обследования глаз проводятся только в виде качественных групп;никаких дополнительных количественных исследований, таких как оптическая когерентная томография, измерение толщины желтого пятна или проверка зрения, не проводится.Наконец, это исследование представляет собой поперечное наблюдение и не может отражать изменения в процессе болезни;будущие исследования требуют дальнейших динамических наблюдений.
Таким образом, существуют значительные различия в уровнях HbA1c, DD и FIB в крови у пациентов с различной степенью СД.Уровни крови в группах NPDR и PDR были значительно выше, чем в группах NDR и эугликемических.Таким образом, при диагностике и лечении больных сахарным диабетом комбинированное выявление HbA1c, ДД и FIB может повысить частоту раннего выявления микрососудистых повреждений у больных сахарным диабетом, облегчить оценку риска микрососудистых осложнений и помочь в ранней диагностике сахарного диабета. с ретинопатией.
Это исследование было одобрено Комитетом по этике аффилированной больницы Хэбэйского университета (номер разрешения: 2019063) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.От всех участников было получено письменное информированное согласие.
1. Ариан З., Гаджар А., Фагихи-кашани С. и др. Базовый уровень высокочувствительного С-реактивного белка может прогнозировать макрососудистые и микрососудистые осложнения диабета 2 типа: популяционное исследование.Метаданные Энн Нутр.2018;72(4):287–295.дои: 10.1159/000488537
2. Дикшит С. Продукты деградации фибриногена и пародонтит: расшифровка связи.J Клинические диагностические исследования.2015 г.;9(12): ZCl0-12.
3. Матулявичене-Ананген В., Розенгрен А., Свенссон А.М. и др. Контроль уровня глюкозы и избыточный риск больших коронарных событий у больных сахарным диабетом 1 типа.сердце.2017;103(21):1687-1695.
4. Чжан Цзе, Шуся Х. Значение гликозилированного гемоглобина и мониторинга коагуляции в определении прогрессирования диабета.J Медицинский университет Нинся, 2016; 38 (11): 1333–1335.
5. Офтальмологическая группа Китайской медицинской ассоциации.Клинические рекомендации по лечению диабетической ретинопатии в Китае (2014 г.) [J].Китайский журнал янки.2014;50(11):851-865.
6. Огурцова К., Да РФЖ, Хуан Ю и др. Диабетический атлас IDF: глобальные оценки распространенности диабета в 2015 и 2040 гг. Диабетические исследования и клиническая практика.2017;128:40-50.
7. Liu Min, Ao Li, Hu X и др. Влияние колебаний уровня глюкозы в крови, уровня С-пептида и общепринятых факторов риска на толщину комплекса интима-медиа сонных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа китайского происхождения [J].Евр J Med Res.2019;24(1):13.
8. Эрем С., Хаджихасаноглу А., Челик С. и др. Затвердевание.Ререлиз и фибринолитические параметры у больных сахарным диабетом 2 типа с диабетическими сосудистыми осложнениями и без них.Принц медицинской практики.2005;14(1):22-30.
9. Catalani E, Cervia D. Диабетическая ретинопатия: гомеостаз ганглиозных клеток сетчатки.Ресурсы регенерации нервов.2020;15 (7): 1253–1254.
10. Wang SY, Andrews CA, Herman WH и др. Заболеваемость и факторы риска диабетической ретинопатии у подростков с диабетом 1 или 2 типа в США.офтальмология.2017;124(4):424–430.
11. Jorgensen CM, Hardarson SH, Bek T. Насыщение кислородом сосудов сетчатки у больных сахарным диабетом зависит от тяжести и типа угрожающей зрению ретинопатии.Новости офтальмологии.2014;92(1):34-39.
12. Lind M, Pivodic A, Svensson AM и др. Уровень HbA1c как фактор риска ретинопатии и нефропатии у детей и взрослых с диабетом 1 типа: когортное исследование, основанное на шведском населении.БМЖ.2019;366:l4894.
13. Кальдерон Г.Д., Хуарес О.Х., Эрнандес Г.Е. и др. Окислительный стресс и диабетическая ретинопатия: развитие и лечение.глаз.2017;10(47): 963–967.
14. Цзинси А., Лу Л., Ан Г. и др.Факторы риска диабетической ретинопатии с диабетической стопой.Китайский журнал геронтологии.2019;8(39):3916–3920.
15. Wang Y, Cui Li, Song Y. Уровни глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови у пациентов с диабетической ретинопатией и их корреляция со степенью нарушения зрения.J PLA Мед.2019;31(12):73-76.
16. Yazdanpanah S, Rabiee M, Tahriri M и др. Оценка гликированного альбумина (GA) и соотношения GA/HbA1c для диагностики диабета и контроля уровня глюкозы в крови: всесторонний обзор.Crit Rev Clin Lab Sci.2017;54(4):219-232.
17. Sorrentino FS, Matteini S, Bonifazzi C, Sebastiani A, Parmeggiani F. Диабетическая ретинопатия и эндотелиновая система: микроангиопатия и эндотелиальная дисфункция.Глаз (Лондон).2018;32(7):1157–1163.
18. Yang A, Zheng H, Liu H. Изменения уровней PAI-1 и D-димера в плазме у пациентов с диабетической ретинопатией и их значение.Шаньдун И Яо.2011;51(38):89-90.
19. Fu G, Xu B, Hou J, Zhang M. Анализ функции свертывания крови у пациентов с диабетом 2 типа и ретинопатией.Лабораторная медицина клиническая.2015 г.;7: 885-887.
20. Томич М., Любич С., Кастелан С. и др. Воспаление, нарушения гемостаза и ожирение: могут быть связаны с патогенезом диабетической диабетической ретинопатии 2 типа.Медиаторное воспаление.2013;2013: 818671.
21. Hua L, Sijiang L, Feng Z, Shuxin Y. Применение комбинированного определения гликозилированного гемоглобина A1c, D-димера и фибриногена в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа.Int J Lab Med.2013;34(11):1382–1383.
Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited.Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают некоммерческую (неперенесенную, v3.0) лицензию Creative Commons Attribution.Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете условия.Использование работы в некоммерческих целях разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа имеет соответствующее указание авторства.Для получения разрешения на использование этой работы в коммерческих целях см. пункты 4.2 и 5 наших условий.
Связаться с нами• Политика конфиденциальности• Ассоциации и партнеры• Отзывы• Условия использования• Рекомендовать этот сайт• Вверх
© Copyright 2021 • Dove Press Ltd • Разработка программного обеспечения maffey.com • Веб-дизайн Adhesion
Мнения, выраженные во всех опубликованных здесь статьях, принадлежат конкретным авторам и не обязательно отражают точку зрения Dove Medical Press Ltd или кого-либо из ее сотрудников.
Dove Medical Press является частью Taylor & Francis Group, академического издательского отдела Informa PLC.Copyright 2017 Informa PLC.все права защищены.Этот веб-сайт принадлежит и управляется компанией Informa PLC («Informa»), а ее юридический адрес: 5 Howick Place, London SW1P 1WG.Зарегистрировано в Англии и Уэльсе.Номер 3099067. Группа НДС Великобритании: GB 365 4626 36
Время публикации: 21 июня 2021 г.