Школа медицинских наук и социального обеспечения, Институт сестринского дела и сестринского дела Хелен МакАрдл, Сандерлендский университет, Сандерленд, Великобритания
Николас Харланд, Школа медицинских наук и социального обеспечения, Институт сестринского дела и сестринского дела Хелен МакАрдл, Городской кампус Университета Сандерленда, Честер-роуд, Сандерленд SR1 3SD, Великобритания.
Школа медицинских наук и социального обеспечения, Институт сестринского дела и сестринского дела Хелен МакАрдл, Сандерлендский университет, Сандерленд, Великобритания
Николас Харланд, Школа медицинских наук и социального обеспечения, Институт сестринского дела и сестринского дела Хелен МакАрдл, Городской кампус Университета Сандерленда, Честер-роуд, Сандерленд SR1 3SD, Великобритания.
Воспользуйтесь ссылкой ниже, чтобы поделиться полной текстовой версией этой статьи со своими друзьями и коллегами.Учить больше.
Услуга COVID-19 Oximetry@Home была активирована по всей стране.Это позволяет пациентам из группы высокого риска с легкими симптомами COVID-19 оставаться дома и получать пульсоксиметр для измерения их насыщения кислородом (SpO2) 2–3 раза в день в течение двух недель.Пациенты записывают свои показания вручную или в электронном виде и находятся под наблюдением клинической бригады.Клиническое решение об использовании алгоритма основывается на показаниях SpO2 в узком диапазоне, где изменения в 1-2 балла могут повлиять на лечение.В этой статье мы обсудили несколько факторов, влияющих на показания SpO2, и некоторые «нормальные» люди будут иметь «низконормальный» показатель на пороге клинического ведения без каких-либо известных проблем с дыханием.Мы обсудили потенциальную серьезность этой проблемы на основе соответствующей литературы и рассмотрели, как это повлияет на использование службы Oximetry@home, что может частично запутать ее назначение;сократить очное лечение.
Есть много преимуществ в ведении менее тяжелых случаев COVID-19 в сообществе, хотя это ограничивает использование медицинского оборудования, такого как термометры, стетоскопы и пульсоксиметры, во время оценки.Однако, поскольку измерение пульсовой оксиметрии пациента дома полезно для предотвращения ненужных посещений отделения неотложной помощи (Torjesen, 2020) и раннего выявления бессимптомной гипоксии, Национальная служба здравоохранения Англии рекомендует всей стране доверить сервису «Измерение Spo2 на дому» (NHSE). , 2020a)) Для пациентов с легкими симптомами COVID-19, но более высоким риском ухудшения течения заболевания можно использовать пульсоксиметр в течение 14 дней лечения, чтобы 2-3 раза в день проводить самоконтроль его насыщения кислородом (SpO2) .
Пациентам, направленным в службу Oximetry@Home, обычно рекомендуется использовать приложение или бумажный дневник для записи своих наблюдений.Приложение либо предоставляет автоматические ответы/рекомендации, либо врач отслеживает данные.При необходимости клиницист может связаться с пациентом, но обычно только в рабочее время.Пациентам рассказывают, как интерпретировать свои результаты, чтобы они могли действовать независимо, когда это необходимо, например, при обращении за неотложной помощью.Из-за более высокого риска ухудшения заболевания люди старше 65 лет и/или с множественными сопутствующими заболеваниями, которые определяются как крайне уязвимые, становятся объектом этого подхода (NHSE, 2020a).
Обследование пациентов в службе Oximetry@Home заключается в первую очередь в измерении их насыщения кислородом с помощью пульсового оксиметра SpO2, а затем в рассмотрении других признаков и симптомов.Используя красный, янтарный и зеленый (RAG) оценки, если SpO2 пациента составляет 92 % или ниже, пациент классифицируется как красный, а если его SpO2 составляет 93 % или 94 %, он классифицируется как янтарный, если его SpO2 составляет 95% и выше, они классифицируются как зеленые.Как правило, только зеленые пациенты имеют право использовать Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Однако на показатель SpO2 могут влиять различные факторы, не связанные с заболеванием, и эти факторы могут не учитываться при определении пути.В этой статье мы обсудили различные факторы, влияющие на SpO2, которые могут повлиять на доступ пациентов к услугам Oximetry@Home.Эти факторы могут частично сбить с толку его цель - уменьшить нагрузку на очные медицинские услуги.
Приемлемый диапазон «нормального» насыщения крови кислородом, измеряемого пульсоксиметром (SpO2), составляет 95–99%.Несмотря на существование таких документов, как Учебное пособие по пульсоксиметрии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2011 г.), это утверждение настолько распространено, что медицинские статьи редко его цитируют.При поиске нормативных данных по SpO2 у немедицинского населения информации мало.В исследовании с участием 791 человека в возрасте 65 лет и старше (Rodríguez-Molinero et al., 2013) после учета таких переменных, как ХОБЛ, средний показатель 5% SpO2 составил 92%, что указывает на 5%-ное измерение Насыщение крови кислородом населения значительно ниже, чем без какого-либо известного медицинского объяснения.В другом исследовании с участием 458 человек в возрасте 40-79 лет (Enright & Sherrill, 1998) диапазон насыщения кислородом перед тестом с 6-минутной ходьбой составлял 92-98% в 5-м процентиле и в 95-м процентиле.Первый процентиль составляет 93%-99%.В обоих исследованиях не были подробно описаны процедуры, используемые для измерения SpO2.
Популяционное исследование 5152 человек в Норвегии (Vold et al., 2015) показало, что у 11,5 % людей SpO2 был ниже или равен 95 % нижнего или нижнего предела нормы.В этом исследовании сообщалось, что только у нескольких лиц с низким SpO2 была астма (18 %) или ХОБЛ (13 %), в то время как у большинства лиц со статистически значимым ИМТ превышал 25 (77 %) и был большим. старше (46%).В Соединенном Королевстве 24,4% случаев, прошедших тестирование на COVID-19 в период с мая по август 2020 г., были в возрасте 60 лет и старше, а 15% — в возрасте 70 лет и старше[8] (Министерство здравоохранения и социального обеспечения, 2020 г.).Хотя норвежское исследование показывает, что 11,5% любой популяции могут иметь низкий уровень SpO2, и в большинстве этих случаев нет известного респираторного диагноза, в литературе указывается, что могут быть «миллионы» недиагностированных случаев ХОБЛ (Bakerly & Cardwell, 2016) и потенциально высокая частота недиагностированных синдромов гиповентиляции при ожирении (Masa et al., 2019).Статистически значимая доля необъяснимых «низких нормальных» показателей SpO2, обнаруженных в популяционных исследованиях, может иметь недиагностированные респираторные заболевания.
В дополнение к общей дисперсии на результаты могут повлиять специфические факторы протокола, используемого для измерения SpO2.Существует статистически значимая разница между измерениями в состоянии покоя и сидя (Ceylan et al., 2015).Кроме того, наряду с факторами возраста и ожирения, SpO2 может снижаться в течение 5-15 минут отдыха (Mehta and Parmar, 2017), особенно во время медитации (Bernardi et al., 2017).Температура конечностей, связанная с температурой окружающей среды, также может иметь статистически значимое влияние (Khan et al., 2015), как и тревожность, а наличие тревожности может снизить оценку на полный балл (Ardaa et al., 2020).Наконец, хорошо известно, что стандартная ошибка измерения пульсового оксиметра составляет ± 2% по сравнению с синхронизированным измерением газов артериальной крови SaO2 (American Thoracic Society, 2018), но с клинической точки зрения, с практической точки зрения, т.к. нет никакой возможности учесть эту разницу, ее надо измерять и действовать по номиналу.
Изменения SpO2 с течением времени и повторные измерения являются еще одной проблемой, и информации об этом у немедицинского населения очень мало.В исследовании с небольшим размером выборки (n = 36) изучались изменения SpO2 в течение одного часа [16] (Bhogal & Mani, 2017), но не сообщалось о вариабельности при повторных измерениях в течение нескольких недель, как в Оксиметрии в домашних условиях.
В течение 14-дневного периода мониторинга Oximetry@Home SpO2 измеряли 3 раза в день, что может быть чаще у тревожных пациентов, и можно провести 42 измерения.Даже если предположить, что в каждом случае используется один и тот же протокол измерений и клиническое состояние стабильно, есть основания полагать, что в этих измерениях есть определенная разница.Популяционные исследования с использованием одного измерения показывают, что 11,5% людей могут иметь SpO2 95% или меньше.С течением времени, с течением времени, вероятность обнаружения низкого показания при повторных измерениях возникает с течением времени внушение COVID-19 может быть выше 11,5%.
Алгоритм службы Oximetry@Home предполагает, что плохие результаты связаны с более низкими показателями SpO2 [17] (Shah et al., 2020);те, у кого SpO2 падает от 93% до 94%, должны пройти очное медицинское обследование и быть рассмотрены для госпитализации, 92% и ниже должны получить неотложную вторичную медицинскую помощь.С внедрением службы Oximetry@Home по всей стране повторные измерения SpO2, проводимые пациентами дома, станут важным фактором в объяснении их клинического состояния.
Измерение SpO2 чаще всего выполняется в течение короткого периода времени после установки пульсоксиметра.Больной некоторое время сидит без отдыха.Переход из зоны ожидания в клиническую зону физически прерывает отдых.С активацией службы Oximetry@Home было выпущено видео NHS YouTube (2020 г.).В видео рекомендуется, чтобы пациенты, проводящие измерения дома, полежали 5 минут, установили пульсоксиметр, а затем получили наиболее стабильные показания через 1 минуту после установки.Эта ссылка на видео была распространена через будущую страницу платформы сотрудничества NHS, связанную с человеком, настраивающим службу Oximetry@Home, но, похоже, она не указывает на то, что это может обеспечить более низкие показания по сравнению с показаниями, снятыми сидя.Стоит отметить, что в другом видео о санитарном просвещении NHS в Англии в газете Daily Mail рекомендуется совершенно другой протокол — читать сидя (Daily Mail, 2020).
У обычно неизвестного человека низкий балл 95%, даже снижение на 1 балл из-за инфекции COVID-19 может привести к янтарному рейтингу, что приведет к прямой клинической помощи.Что неясно, так это то, сделает ли прямая клиническая помощь эффективное использование ресурсов среди лиц с низким преморбидным баллом из-за одной точки снижения.
Хотя в национальном алгоритме также упоминается падение SpO2, поскольку в подавляющем большинстве случаев показатель SpO2 до заболевания не регистрировался, этот фактор нельзя оценить до какого-либо начального падения, вызванного вирусом, вызвавшим оценку SpO2.С точки зрения принятия решений клинически неясно, следует ли использовать индивидуальный оптимальный уровень сатурации/перфузии в сидячем положении в качестве исходного уровня для ухода за тканями или следует использовать сниженный уровень сатурации/перфузии в положении лежа после отдыха. базовый уровень.Похоже, что в стране нет согласованной политики по этому поводу.
SpO2% — это убедительный общедоступный параметр для оценки COVID-19.Национальная служба здравоохранения Англии приобрела 370 000 оксиметров для использования несколькими пациентами для распространения среди служб.
Описанные факторы могут вызвать множество изменений измерения SpO2 в одной точке, что приведет к необходимости личных осмотров пациентов в отделениях первичной медико-санитарной помощи или отделениях неотложной помощи.Со временем тысячи пациентов в сообществе могут быть проверены на SpO2, что может привести к большому количеству ненужных личных осмотров.Когда влияние факторов, влияющих на показания SpO2 в случаях COVID-19, анализируется и помещается в контекст популяционных клинических и домашних измерений, потенциальное влияние является статистически значимым, особенно для тех «недостающих миллионов». Критическое значение SpO2 более вероятно.Кроме того, служба Oximetry@Home с большей вероятностью выберет людей с пороговым баллом, ориентируясь на людей старше 65 лет и тех, у кого может быть более высокий ИМТ, связанный с сопутствующими заболеваниями.Исследования показали, что «низконормальная» популяция будет составлять не менее 11,5% всех людей, но из-за критериев отбора службы Oximetry@Home этот процент кажется намного выше.
Поскольку факторы, которые, как было задокументировано, влияют на показатели SpO2, действуют, пациенты с обычно более низкими показателями, особенно с показателями 95%, могут несколько раз перемещаться между зеленым и желтым рейтингом.Это действие может происходить даже между рутинным измерением в клинической практике при обращении в Oximetry@Home и первым измерением, когда пациент использует протокол 6-минутного лежания дома.Если пациент плохо себя чувствует, тревога во время измерения также может уменьшить тех, у кого пороговое значение ниже 95%, и обратиться за медицинской помощью.Это может привести к многократному ненужному уходу лицом к лицу, что создаст дополнительную нагрузку на службы, которые достигли или превысили свои возможности.
Даже за пределами введенного в эксплуатацию маршрута Oximetry@Home и предметов медицинского назначения, которые обеспечивают пациентов пульсоксиметрами, широко распространены новостные сообщения о полезности пульсоксиметров, и неизвестно, сколько групп населения могут иметь пульсоксиметры в ответ на пандемию COVID-19, хотя есть много разных поставщиков, предлагающих относительно дешевое оборудование и отчеты о распроданном оборудовании (CNN, 2020), это число может составлять не менее сотен тысяч.Факторы, описанные в этой статье, также могут повлиять на этих людей и оказать дополнительное давление на службу.
Мы заявляем, что каждый из перечисленных авторов внес существенный вклад в создание этой статьи, а также в идеи и письменное содержание.
Из-за одобрения комитета по анализу литературы и исследовательской этике это не применимо к представлению этой статьи.
Совместное использование данных не относится к этой статье, поскольку в течение текущего исследовательского периода наборы данных не создавались и не анализировались.
Пожалуйста, проверьте свою электронную почту для получения инструкций по сбросу пароля.Если вы не получили электронное письмо в течение 10 минут, возможно, ваш адрес электронной почты не зарегистрирован, и вам может потребоваться создать новую учетную запись онлайн-библиотеки Wiley.
Если адрес совпадает с существующей учетной записью, вы получите электронное письмо с инструкциями по получению имени пользователя.
Время публикации: 15 июля 2021 г.