Ваши обычные визиты к врачу включают поездку в клинику или офис, заполнение некоторых документов и ожидание того, что кто-нибудь позвонит вам, когда поставщик услуг будет готов принять вас.
Потом коронавирусная инфекция.Внезапно многие люди посещают встречи с помощью компьютера или по телефону, и телемедицина стала нарицательным.
Хотя телемедицинским приемам уже несколько десятилетий, они все еще находятся на периферии системы здравоохранения.После того, как пандемия сделала невозможным оказание медицинских услуг, как раньше, стала необходима телемедицина, и барьеры для возмещения расходов, технологий и лицензий стали снижаться.Некоторые медицинские системы должны перейти от небольших телемедицинских реализаций к 100% виртуальным встречам за одну ночь.Вскоре больная стала наблюдаться у врача на дому.Даже в больницах они все чаще взаимодействуют с поставщиками медицинских услуг через iPad.Харлан Крамхольц, профессор медицины в Школе медицины Йельского университета, сказал, что последние разработки в области телемедицины «невообразимы для большинства людей».
Еще до пандемии поставщики медицинских услуг поняли, что телемедицина неизбежна.Однако по разным причинам, в том числе из-за системы возмещения расходов, традиций и предпочтений пациентов, больничная система по-прежнему не может выпутаться сама собой.Ранее большая часть телемедицины осуществлялась через сеть систем здравоохранения и клиник, называемую моделью «концентратора», в которой эксперты («концентраторы») предоставляли небольшие медицинские центры и больницы («спицы») виртуальные консультации..Например, пациент может пойти в общественный центр здоровья, чтобы посетить психиатра за сотни миль.Во время пандемии эта модель была в значительной степени заменена более децентрализованной моделью прямого доступа к потребителю, но в районах с ограниченной пропускной способностью Интернета (людям может потребоваться посещение общественных клиник) и удаленных местах, где требуется более специализированное оборудование. поле, например, для пациентов, которые должны быть оценены для инсульта или болезни сердца.
К удивлению многих людей, этот масштабный переход к телемедицине и доступу к видеоконференциям работает хорошо.Организации здравоохранения смогли обеспечить безопасный и, возможно, более эффективный и экономичный уход за пациентами на дому.Это также означает больше возможностей для работы из дома, что приносит пользу многим работникам здравоохранения (например, родителям с детьми).Кроме того, медработник может видеть внутреннюю часть дома пациента, что может помочь лучше понять жизнь пациента.
Лорен Эберли, клинический исследователь в области сердечно-сосудистых заболеваний в Медицинской школе Перельмана при Пенсильванском университете, привела пример во время телемедицинского визита, когда ее пациенты говорили о ее лекарствах.Когда Эберли спросила о приеме определенного лекарства, пациентка подумала, что принимает его, но затем показала Эберли свою аптечку, в которой не было рецепта.Пациентка думала, что у нее есть все необходимые лекарства, но на самом деле ей не хватало одного лекарства, что могло иметь разрушительные последствия.
«Во многих отношениях [использование телемедицины] будет одним из положительных факторов в условиях пандемии», — сказал Дэвид Бейтс, директор отделения внутренней медицины Brigham and Women's Hospital и профессор политики и управления в области здравоохранения Гарвардского университета.Чен Чен Школа общественного здравоохранения.
Мощная постоянная система телемедицины может уменьшить загруженность больницы, позволяя большему количеству пациентов получать помощь дома и за пределами больницы.Это может помочь Бейтсу предсказать, что в будущем можно будет установить больше больничных коек, чтобы они также могли стать отделениями интенсивной терапии или отделениями общей помощи, а не одной или несколькими.Таким образом, больницы смогут «взбодриться» в периоды повышенного спроса, как в калифорнийских больницах во время пандемии.
Однако стремительное развитие телемедицины не является совершенным.И поставщикам, и пациентам необходимо быстро ознакомиться с новой технологической платформой, и людям сложно управлять доступом к видео, понять, как использовать приложения для видеоконференций или поддерживать стабильное подключение к Интернету.Медицинские работники могут упускать из виду невербальные сигналы и другие тонкие аспекты визитов пациентов или не проявлять сочувствия в традиционных формах общения лицом к лицу, таких как успокаивающие руки.Некоторые платформы не имеют лучших мер безопасности.Более того, если пациенту необходимо пройти определенные обследования, их нельзя просто провести на месте.
В целом пандемия предоставила многим системам здравоохранения возможность более широкого внедрения телемедицины.Впрочем, как и любая бета-версия, улучшенная версия.Чтобы телемедицина полностью реализовала свой потенциал, ей потребуются более совершенные формы участия пациентов, такие как удаленный мониторинг, например, способ измерения артериального давления и других жизненно важных показателей у людей дома.Поставщики медицинских услуг все еще учатся даже самым маленьким вещам, например, не встречаться, как обычно, во время виртуальных посещений.Платформа телемедицины будет продолжать улучшаться с точки зрения удобства использования, конфиденциальности и безопасности.
Чтобы телемедицина раскрыла свой потенциал, нам также необходимо обратить внимание на то, кто останется позади.Смартфоны могут помочь преодолеть цифровое неравенство, но для многих групп всегда существуют препятствия для доступа к технологиям.Например, для представителей этнических меньшинств характерны низкие показатели внедрения широкополосной связи и низкий уровень использования компьютеров и Интернета.Пожилые пациенты могут иметь только стационарный телефон и не могут получить доступ к видео.
Недавнее исследование пациентов, которые планируют пройти телемедицинские визиты в первые несколько месяцев пандемии коронавируса, показывает, что в использовании телемедицины существует значительное неравенство.В целом использование телемедицины (включая телефон и видео) ниже среди пожилых, азиатских или неанглоязычных пациентов.Точно так же пожилые, женщины, чернокожие или латиноамериканцы, люди с более низким социально-экономическим статусом реже пользуются доступом к видео.
«Мы строим новую систему телемедицины, которая дает нам возможность решить проблему», — сказал Эберли.«При ее реализации, будь то технологии или инновации, мы должны использовать структуру, чтобы мы могли продолжать оценивать структурное неравенство в телемедицине».
Телемедицина потребует больше инвестиций.Mercy Virtual Care Center, крупное виртуальное медицинское учреждение, является лидером в оказании помощи организациям в рассмотрении возможности виртуального ухода.По словам Бейтса, Mercy тратит около 5% своего дохода на телемедицину, что намного выше, чем расходы других больничных систем на телемедицину (примерно от 0,1% до 0,2% дохода).
Бейтс сказал: «Мы серьезно недоинвестируем в (телемедицину)».«В будущем будут изменения, но это займет некоторое время».
Улучшение телемедицины также требует долгосрочных политических и нормативных реформ.До пандемии коронавируса, несмотря на то, что телемедицина была эффективно внедрена во многих профессиональных областях, компенсация затрат на телемедицину практически отсутствовала.После того, как пандемия была объявлена чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, страховые компании, а также Medicare и Medicaid расширили охват телемедициной.Конгресс, федеральное правительство и правительства штатов также ослабили правила конфиденциальности пациентов и телемедицины.Однако большинство этих реформ были выпущены временно во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, и хотя эпидемия еще не закончилась, они уже начали откат.
В идеале уровень возмещения расходов на все формы медицинского обслуживания (личный, видео и телефонный) должен быть одинаковым, а не только временным.Без этого паритета поставщики, предоставляющие услуги телемедицины (например, телефонные визиты к маргинализированным людям), будут существенно наказаны, поскольку их цены возмещения ниже.Тем не менее, есть некоторые причины для оптимизма.Например, недавно при поддержке двух сторон Конгрессу были предложены Закон о защите телемедицины 2021 года после COVID-19 и Закон о модернизации телемедицины 2021 года.Губернатор штата Массачусетс Чарли Бейкер недавно подписал законопроект о реформе здравоохранения, который требует, чтобы стоимость поведенческих телемедицинских посещений была такой же, как стоимость личных посещений в течение двух лет.Без таких правил в стране будет максимум одно телемедицинское покрытие.Но заинтересованные стороны не хотят проводить телемедицинские визиты, не принося пользы пациентам.
«Люди будут искать ответственности», — сказал Крумхольц.Он также указал, что, поскольку пациенты, подобные телемедицине, обычно посещают врача, страховые компании будут продолжать поддерживать давление телемедицины.
Джозеф Кведар, профессор дерматологии Гарвардской медицинской школы и председатель Американской ассоциации телемедицины, сказал, что простая политика возмещения расходов так же важна, как и оплата.Если это сложно, страховая компания иногда может отклонить счет, или пациент может получить неожиданный счет.
В дополнение к механизму возмещения расходов необходимо обновить и другие области политики.Например, существуют некоторые ограничения на доступ к пациентам в разных штатах посредством телемедицины.Хотя это ограничение имеет смысл для первого визита, может оказаться необходимым ослабить требования к государственным разрешениям, чтобы последующие наблюдения можно было оптимально проводить виртуально.Также требуется общая широкополосная связь.
Один из основных вопросов, движущих телемедициной, звучит так: когда поставщикам медицинских услуг имеет смысл видеть пациентов лично, а не на видео?В зависимости от потребностей пациента некоторые области, такие как психиатрия, могут быть очень подходящими для виртуального наблюдения.Однако из-за необходимости в специализированном оборудовании других людей (например, посещение врача для зрения или слуха) уже нет.
В целом, у организаций здравоохранения все еще есть нерешенные проблемы, в том числе о том, как лучше всего использовать свою физическую структуру и как классифицировать пациентов.Но эти проблемы можно решить.Важно то, что телемедицина имеет и будет продолжать приносить людям огромную пользу.
«Мы будем видеть только его рост.Нам еще многому предстоит научиться, но это захватывающее время».— сказал Крумхольц.
Обновление от 1 марта 2021 г.: эта статья была обновлена, чтобы отразить, что Джозеф Ковдал в настоящее время является председателем Американской ассоциации телемедицины.
Future Tense является партнером Slate, New America и Университета штата Аризона и занимается исследованием новых технологий, государственной политики и общества.
Slate полагается на рекламу, чтобы поддерживать нашу журналистику.Если вы цените нашу работу, отключите блокировщик рекламы.
Присоединившись к Slate Plus, вы поддержите нашу работу и получите эксклюзивный контент.И вы больше никогда не увидите это сообщение.
")), c = d(m [i.size_id].split("x").map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).уменьшить (функция (e, t) {return e [t.key] = t. values [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push (s): n.logError (" Рубикон: bidRequest не определен в позиции индекса: «.concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”)). concat( r.consentString): i + = «? gdpr_consent =». concat (r.consentString)), n && (i + = «». (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: «iframe», url: «https: //» .concat (g. syncHost ||» eus», «.rubiconproject.com / usync.html» )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:"number",siteId:"number",zoneId: "Number"}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConfig("pageUrl"); r = e.params.referrer? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; возвращает e.params.secure?r.replace(/^ http:/i","https:"):r} function y(e,t) {var r = e.params; if("video" === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight?i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, «mediaTypes.video.playerSize»)) && 1 = == e.mediaTypes.video.pразмер слоя.длина?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, ставка места:[{bid:[ {impid:Date.now(), Dealid:v.deal_id, цена: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter("mimes", e.params) || ["приложение/javascript","видео/mp4","видео/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,мимы: h}};""!= n.getBidIdParameter("цена_минимум", e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter("цена_минимум", e.params)), ""!= n.getBidIdParameter(" start_delay", e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter("start_delay", e.params))), ""!= n.getBidIdParameter("min_duration", e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_duration", e.params)), ""! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" plaцемент_тип", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter("placement_type", e.params)), ""!= n.getBidIdParameter("position", e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter("position",e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?«язык»: «userLanguage», I = {id: s, imp: _, site: {id: «», page: a, content: «content»}, device: {h: screen.высота, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1:0, язык: navigator[S].split(«-»)[0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("number_of_ads", e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n.getBidIdParameter("number_of_a ds", e.params)) ;вар А = {};return 1 == n.getBidIdParameter(”potx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, «regs.ext.gdpr», t.gdprConsent.gdprApplies? 1:0)), t && t.uspConsent && n.deepSetValue(I, «regs.ext.us_privacy», t.uspConsent), n.deepAccess(e", "userId.id5id.uid")&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({источник: "id5-sync.com", uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ источник: "adserver.org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner: "TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {метод: «POST», URL: «https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/» + s, данные: I, bidRequest: t }})},terpretResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids в t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. Deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, валюта: i.cur || «USD», цена за тысячу показов: е. Цена, creativeId: e.crid || "", DealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, обширный URL: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} функция d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("показано",new r("показано",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( н/о), и-1,o)), h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentElement.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};return {завершено: нет, значение: о [я ++]};}, e: функция e (_e) {throw _e;}, f: F};} Выдать новую ошибку TypeError("Неверная попытка повторения неитерируемых экземпляров. \nЧтобы быть итерируемыми, объекты, не являющиеся массивами, должны иметь метод [Symbol.iterator]()".")} var normalCompletion = true, didErr = false, err;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: функция n() {var step = it.next();normalCompletion = step.done;вернуться к шагу;}, e: function e(_e2) {didErr = true;ошибка = _e2;}, f: function f() {try {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Наконец {if (didErr) выдает err;}}};} function _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;если (typeof o === "string") вернуть _arrayLikeToArray (o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === «Объект» && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === «Map» || n === «Set») return Array.from (o);if (n === «Аргументы» || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) возвращает _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Для (var i = 0, arr2 = новый массив (len); я
Время публикации: 02 марта 2021 г.