В национальной борьбе с эпидемией диабета необходимое оружие, которое активно рекламируется пациентам, имеет размер всего на четверть и может носиться на животе или руке.
Непрерывные мониторы уровня глюкозы в крови оснащены крошечным датчиком, который помещается прямо под кожу, что избавляет пациентов от необходимости каждый день прокалывать пальцы для проверки уровня глюкозы в крови.Монитор отслеживает уровень глюкозы, отправляет показания на мобильный телефон пациента и врачу и предупреждает пациента, когда показания слишком высокие или слишком низкие.
По данным инвестиционной компании Baird, сегодня диабетом болеют почти 2 миллиона человек, что вдвое больше, чем в 2019 году.
Существует мало доказательств того, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови (CGM) имеет лучший лечебный эффект для большинства пациентов с диабетом - эксперты в области здравоохранения говорят, что примерно 25 миллионов человек с заболеванием 2 типа в Соединенных Штатах не получают инъекции инсулина для регулирования уровня сахара в крови.Однако производитель, а также некоторые врачи и страховые компании заявили, что по сравнению с ежедневным тестом на кончике пальца устройство помогает пациентам контролировать диабет, предоставляя почти мгновенную обратную связь для изменения диеты и физических упражнений.Они говорят, что это может уменьшить дорогостоящие осложнения болезней, таких как сердечные приступы и инсульты.
Доктор Сильвио Инцукки, директор Диабетического центра Йельского университета, сказал, что непрерывные мониторы уровня глюкозы в крови экономически неэффективны для пациентов с диабетом 2 типа, которые не используют инсулин.
Он сказал, что несомненно, что вытаскивать устройство из руки раз в две недели намного проще, чем иметь несколько палочек для пальцев, которые стоят менее 1 доллара в день.Но «для обычных пациентов с диабетом 2 типа цена на эти устройства неразумна и не может использоваться рутинно».
Без страховки годовая стоимость использования непрерывного монитора уровня глюкозы в крови составляет от 1000 до 3000 долларов США.
Людям с диабетом 1 типа (не вырабатывающим инсулин) необходимы частые данные с монитора, чтобы вводить соответствующие дозы синтетических гормонов через помпу или шприц.Поскольку инъекции инсулина могут вызвать опасное для жизни падение уровня сахара в крови, эти устройства также предупреждают пациентов, когда это происходит, особенно во время сна.
Пациенты с диабетом 2 типа, у которых есть другое заболевание, вырабатывают инсулин для контроля повышения уровня сахара в крови после еды, но их организм не сильно реагирует на людей, не страдающих этим заболеванием.Около 20% пациентов со 2-м типом все еще используют инъекции инсулина, потому что их организм не может получать достаточное количество питательных веществ, а пероральные лекарства не могут контролировать диабет.
Врачи обычно советуют диабетикам проверять уровень глюкозы в домашних условиях, чтобы отслеживать, достигают ли они целей лечения, и понимать, как лекарства, диета, физические упражнения и стресс влияют на уровень сахара в крови.
Тем не менее, важный анализ крови, который врачи используют для мониторинга диабета у пациентов с заболеванием 2 типа, называется гемоглобином A1c, который может измерять средний уровень сахара в крови в течение длительного времени.Ни тест из кончика пальца, ни глюкометр не будут смотреть на A1c.Поскольку в этом тесте используется большое количество крови, его нельзя проводить в лаборатории.
Непрерывные мониторы уровня глюкозы в крови также не оценивают уровень глюкозы в крови.Вместо этого они измерили уровень глюкозы между тканями, то есть уровень сахара в межклеточной жидкости.
Похоже, что компания полна решимости продавать монитор пациентам с диабетом 2 типа (как людям, которые делают инъекции инсулина, так и людям, которые не делают этого), потому что это рынок с населением более 30 миллионов человек.Напротив, около 1,6 миллиона человек страдают диабетом 1 типа.
Падение цен стимулировало рост спроса на дисплеи.FreeStyle Libre от Abbott — один из ведущих и недорогих брендов.Цена устройства составляет 70 долларов США, а датчик стоит примерно 75 долларов США в месяц, и его необходимо заменять каждые две недели.
Почти все страховые компании предоставляют непрерывные мониторы уровня глюкозы в крови для людей с диабетом 1 типа, что является для них действенной спасительной соломинкой.По словам Бэрда, почти половина людей с диабетом 1 типа в настоящее время используют мониторы.
Небольшое, но растущее число страховых компаний начало предоставлять медицинскую страховку некоторым пациентам с диабетом 2 типа, которые не используют инсулин, в том числе UnitedHealthcare и CareFirst BlueCross BlueShield из Мэриленда.Эти страховые компании заявили, что они добились первоначального успеха в использовании мониторов и медицинских тренеров, чтобы помочь контролировать диабетиков.
В одном из немногих исследований (в основном оплаченных производителем оборудования и по низкой цене) изучалось влияние мониторов на здоровье пациентов, и результаты показали противоречивые результаты в отношении снижения гемоглобина A1c.
Инзукки сказал, что, несмотря на это, монитор помог некоторым из его пациентов, которые не нуждаются в инсулине и не любят прокалывать пальцы, изменить свою диету и снизить уровень сахара в крови.Врачи заявили, что у них нет доказательств того, что показания могут привести к длительным изменениям в привычках пациентов в еде и физических упражнениях.Они говорят, что многим пациентам, которые не используют инсулин, лучше посещать курсы обучения диабету, посещать тренажерные залы или посещать диетолога.
Доктор Катрина Донахью, директор по исследованиям Департамента семейной медицины Университета Северной Каролины, сказала: «Основываясь на имеющихся у нас данных, я считаю, что НГМ не имеет дополнительной ценности для этой группы населения».«Я не уверен в отношении большинства пациентов., Является ли правильным ответом больше технологий ».
Донахью является соавтором знакового исследования JAMA Internal Medicine в 2017 году. Исследование показало, что год спустя тест из кончика пальца для регулярной проверки уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа не приносит пользы для снижения гемоглобина A1c.
Она считает, что в долгосрочной перспективе эти измерения не изменили диету пациента и привычки к физическим упражнениям — то же самое может быть верно и для непрерывных мониторов уровня глюкозы в крови.
Вероника Брэди, эксперт по обучению диабету в Центре медицинских наук Техасского университета и представитель Ассоциации экспертов по лечению и обучению диабету, сказала: «Мы должны быть осторожны с тем, как использовать CGM».Она сказала, что если людям эти мониторы имеют смысл в течение нескольких недель при смене лекарств, которые могут повлиять на уровень сахара в крови, или для тех, у кого недостаточно возможностей для проведения тестов кончиками пальцев.
Однако некоторые пациенты, такие как Тревис Холл, считают, что монитор может помочь им контролировать свое заболевание.
В прошлом году, в рамках плана по борьбе с диабетом, план медицинского обслуживания Холла «United Healthcare» бесплатно предоставил ему мониторы.Он сказал, что подключение монитора к животу два раза в месяц не вызовет дискомфорта.
Данные показывают, что 53-летний Холл из Форт-Вашингтона, штат Мэриленд, сказал, что его уровень глюкозы будет достигать опасного уровня в день.Он сказал о будильнике, который устройство отправит на телефон: «Сначала это было шокирующим».
За последние несколько месяцев эти показания помогли ему изменить свою диету и режим упражнений, чтобы предотвратить эти всплески и контролировать болезнь.В наши дни это означает быструю прогулку после еды или употребление овощей на ужин.
Эти производители потратили миллионы долларов, чтобы побудить врачей выписывать непрерывные мониторы уровня глюкозы в крови, и они рекламировали пациентов напрямую в Интернете и телевизионных рекламных роликах, в том числе в этом году на Суперкубке певца Ника Джонаса (Nick Jonas).Джонас) снимается в рекламных роликах.
Кевин Сэйер, генеральный директор Dexcom, одного из ведущих производителей дисплеев, в прошлом году сказал аналитикам, что будущее за рынком без инсулина 2 типа.«Наша команда часто говорит мне, что когда этот рынок будет развиваться, он взорвется.Он не будет маленьким и не будет медленным», — сказал он.
Он добавил: «Лично я считаю, что пациенты всегда будут использовать его по правильной цене и с правильным решением».
Время публикации: 15 марта 2021 г.